Comunidad Académica S.C.A.R.E.

Cisatracurio y vecuronio en pacientes con o en riesgo de presentar SDRA: Un estudio observacional de cuidado intensivo

Muchas unidades de cuidado intensivo utilizan vecuronio de manera frecuente para optimizar las condiciones en pacientes que requieren ventilación mecánica.  Un estudio observacional que incluyó más de 3.800 pacientes con al menos un factor de riesgo para SDRA o que estuvieran con esta patología en quienes se hubiese utilizado cisatracurio o vecuronio.  Este estudio en el que participó la División de Ciencias Pulmonares y Cuidado Crítico de la Universidad de Colorado (USA), mostró que aunque no hubo diferencias en términos de mortalidad global, el uso de cisatracurio si se asoció de manera significativa con menor estancia en UCI y menor tiempo en ventilación mecánica.   

Ya un estudio previo (NEJM) había demostrado que cisatracurio podría mejorar la mortalidad en pacientes con SDRA. Sin embargo se requieren nuevos trabajos con mejor metodología que corroboren estos hallazgos.


Fuente:  Sottile PD, Kiser TH, Burnham EL, Ho PM, Allen RR, Vandivier RW, Moss M; Colorado Pulmonary Outcomes Research Group (CPOR). An Observational Study of the Efficacy of Cisatracurium Compared with Vecuronium in Patients with or at Risk for Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 1;197(7):897-904. doi: 10.1164/rccm.201706-1132OC. PubMed PMID: 29241014.


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Los ancianos que presentan un mal desempeño en las pruebas cognitivas preoperatorias tienen un mayor deterioro postoperatorio y mayor estancia hospitalaria luego de cirugía mayor


Se calcula que uno de cada 4 pacientes ancianos que ingresa a cirugía, presenta algún grado de deterioro cognitivo. Recientemente un grupo de investigadores de Harvard Medical School  (D. Culley et. al.) publicaron un artículo que muestra cómo los pacientes de más de 65 años programados para cirugía ortopédica mayor con mal desempeño (puntajes bajos) el test "Mini-Cog" antes de cirugía, tuvieron una probabilidad 4 veces mayor de presentar delirio postoperatorio, mayor estancia hospitalaria y ser dados de alta a sitios diferentes a sus hogares de base.  

Definitivamente el paciente con cerebro "frágil" presenta una mayor riesgo de alteraciones originadas por el mismo procedimiento quirúrgico en sí (componente inflamatorio, metabólico...) y por la exposición a fármacos que usualmente no ocasionan daño pero que en estas condiciones suponen un mayor impacto sobre vías fundamentales de tipo cognitivo y comportamental.  Estas escalas podrían ayudar como una alerta en aquellos casos en donde se requiere una modulación importante en la dosificación y tiempo de exposición a diferentes noxas o intervenciones médicas.

Para ver la noticia completa ingrese a 

http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2654245

Fuente:
Deborah J. Culley, M.D., Devon Flaherty, M.D., M.P.H., Margaret C. Fahey, M.A., James L. Rudolph, M.D., Houman Javedan, M.D., Chuan-Chin Huang, Ph.D., John Wright, M.D., Angela M. Bader, M.D., M.P.H., Bradley T. Hyman, M.D., Ph.D., Deborah Blacker, M.D., Sc.D., Gregory Crosby, M.D.; Poor Performance on a Preoperative Cognitive Screening Test Predicts Postoperative Complications in Older Orthopedic Surgical Patients. Anesthesiology 2017;127(5):765-774. doi: 10.1097/ALN.0000000000001859.

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Alerta!!: La debilidad muscular puede ser una realidad aún después de una recuperación neuromuscular "adecuada"

  2017 Aug 22;17(1):108. doi: 10.1186/s12871-017-0402-7.


Recovery and prediction of postoperative muscle power - is it still a problem?


Zoremba M1,2, Kornmann D3, Vojnar B3, Burchard R4, Wiesmann T3, Wulf H3, Kratz T3,5.

1.  Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, University of Marburg, Baldinger Strasse, D-35033, Marburg, Germany. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo..
2.  Department of Anaesthesia, Intensive Care Medicine and Pain therapy, Kreisklinikum, Weidenauerstrasse 76, D-57076, Siegen, Germany. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo..
3.  Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, University of Marburg, Baldinger Strasse, D-35033, Marburg, Germany.
4.  Department of Anaesthesia, Intensive Care Medicine and Pain therapy, Kreisklinikum, Weidenauerstrasse 76, D-57076, Siegen, Germany.
5.  Department of Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Clinique Bénigne Joly, 4 Allée Roger Renard, F-21240, Talant, France.

Abstract


BACKGROUND:

In the postoperative period, immediate recovery of muscular power is essential for patient safety, but this can be affected by anaesthetic drugs, opioids and neuromuscular blocking agents (NMBA). In this cohort study, we evaluated anaesthetic and patient-related factors contributing to reduced postoperative muscle power and pulse oximetric saturation.

METHODS:

We prospectively observed 615 patients scheduled for minor surgery. Premedication, general anaesthesia and respiratory settings were standardized according to standard operating procedures (SOP). If NMBAs were administered, neuromuscular monitoring was applied to establish a Train of four (TOF)-Ratio of >0.9 before extubation. After achieving a modified fast track score > 10 at 4 time points up to 2 h postoperatively, we measured pulse oximetric saturation and also static and dynamic muscle power, using a high precision digital force gauge. Loss of muscle power in relation to the individual preoperative baseline value was analysed in relation to patient and anaesthesia-related factors using the T-test, simple and multiple stepwise regression analysis.

RESULTS:

Despite having achieved a TOF ratio of >0.9 a decrease in postoperative muscle power was detectable in most patients and correlated with reduced postoperative pulse oximetric saturation. Independent contributing factors were use of neuromuscular blocking agents (p < 0.001), female gender (p = 0.001), TIVA (p = 0.018) and duration of anaesthesia>120 min (p = 0.019).

CONCLUSION:

Significant loss of muscle power and reduced pulse oximetric saturation are often present despite a TOF-Ratio > 0.9. Gender differences are also significant. A modified fast track score > 10 failed to predict recovery of muscle power in most patients.

TRIAL REGISTRATION:

German Clinical Trial Register DRKS-ID DRKS00006032 ; Registered: 2014/04/03.


COMENTARIO:  

Este estudio alerta nuevamente sobre una condición potencialmente amenazante durante el periodo de recuperación.  Proponen nuevos condicionantes para debilidad muscular postoperatoria, lo cual podría indicar que la función neuromuscular no es el único factor explicativo para debilidad muscular postoperatoria.  La pérdida de masa muscular debe encender en el anestesiólogo una alerta de riesgo por su relación con enfermedad sistémica, pobre acondicionamiento físico y "síndrome de fragilidad".  Por otra parte, resulta especialmente interesante que en este estudio la anestesia total endovenosa esté relacionada con debilidad muscular, lo cual abre una puerta a nuevas líneas de investigación que prueben estos hallazgos.

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