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MORTALIDAD EN LIPOINYECCION GLUTEA, SE BENEFICIAN LOS PACIENTE DE LIPOTRANSFERENCIA INTRAMUSCULAR? SITUACION PARA ANALIZAR

Paciente en la cuarta década de la vida, programada para lipoescultura,

mamoplastia de aumento y lipoinyeccion glútea, en valoración pre anestésica
paciente ASA 2 por hipotiroidismo en manejo, sin ningún otro tipo de antecedentes
de importancia.
Transoperatorio sin complicaciones, hasta el momento de lipotransferencia grasa
de lipoinyeccion en segundo glúteo en posición decúbito lateral.
Paciente presenta caída súbita de capnografia, valor inicial 30 mmHg a 21 mmHg,
se hace impresión diagnostica inmediata de embolismo graso, se llama otro
anestesiólogo y se realizan diagnósticos diferenciales entre ellos atelectasia,
reclutando paciente con mejoría parcial de la capnografia (26 mmHg), finaliza
procedimiento 5 min después y al colocar paciente de cubito supino nuevamente
cae el CO2 a 19 mmHg. Paciente inicia desaturacion hasta llegar a 70% e
hipotensión y bradicardia. Se inicia soporte inotrópico y vasopresor, se traslada a
UCI donde paciente se le confirma embolismo graso, permaneciendo en la unidad
durante 80 días secundario SDRA por reacción grasa, neumonía asociada a
ventilador.



COMO PODERMOS IMPACTAR EN LA MORBIMORTALIDAD RELACIONADA
CON LA LIPOINYECCION GLUTEA?

Revisando la literatura, el embolismo graso macroscópico es de baja incidencia
pero de gran importancia clínica y mortalidad elevada, por no decir que se
presenta en el 100% de los casos y se relaciona directamente al plano anatómico
del lipoinjerto y la técnica realizada, siendo en la mayoría de las ocasiones en
inyección directa en vasculatura venosa de la musculatura glútea (ver imagen).

La escasa literatura reportada por el bajo interés de cirujanos plásticos y
anestesiólogos vinculados a esta practica de la medicina, ha lleva a un grupo muy
selecto de especialista a indagar mas sobre el tema, indagando sobre las posibles
causas relacionadas con esta patología fatal y catastrófica. De las revisiones de
casos propios, encuestas ciegas, y datos de autopsias se ha podido concluir sobre
los posibles factores de riesgo relacionados con el embolismo graso entre ellos de
encuentra:
1. Inyección intramuscular
2. Angulación de la inyección
3. Diámetro de cánula
4. Inyección estática
Finalmente como podemos evidenciar que el embolismo graso se presenta
netamente por causa quirúrgica, y el papel del anestesiólogo queda en un
segundo plano, enfocado en el manejo de la complicación, sin embargo, se
pueden crear protocolos en las instituciones relacionado con esta técnica
quirúrgica.



REFERENCIAS
1. C.rdenas-Camarena L, Bayter JE, Aguirre-Serrano H, Cuenca-Pardo J. Reply: Deaths Caused by
Gluteal Lipoinjection: What Are We Doing Wrong? Plast Reconstr Surg. 2016;137(3):642e-643e.
2. Mofid M, Teitelbaum S, Suissa D, Ramirez-Montañana A, Astarita D, Mendieta C et al. Report on
Mortality from Gluteal Fat Grafting: Recommendations from the ASERF Task Force. Aesthetic
Surgery Journal. 2017
3. Sinno S, Chang J, Brownstone N, Saadeh P, Wall S. Determining the Safety and Efficacy of Gluteal
Augmentation. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016;137(4):1151-1156.

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